Иллюстрация к статье

14 февраля 2021 г.

PharmVesti.ru

Фармация Медицина Здоровье

Как понизить уровень холестерина?

Дата публикации: 14 февраля 2021 г.

Холестерин - это полициклический лиофильный спирт, похожий по своей консистенции на пчелиный воск, вырабатывается в основном печенью. Это вещество необходимо для роста клеток и выработки определенных гормонов. Липопротеины - это белки, которые прикрепляются к холестерину и переносят его по всему организму.

Чрезмерно высокий уровень липидов в крови (гиперлипидемия), может привести к атеросклерозу (отложение холестериновых бляшек, сужение просвета сосудов) и сердечным заболеваниям с повышенным риском сердечного приступа и инсульта. Поэтому важно контролировать уровень холестерина.

Важные показатели липидов в крови:

  • Липопротеины низкой плотности (ЛПНП), часто называемые «плохим» холестерином, помогают транспортировать холестерин по всему организму. ЛПНП могут прилипать к стенкам артерий и сужать их просвет.
  • Липопротеины высокой плотности (ЛПВП), или «хороший» холестерин, помогают переместить лишний холестерин в печень, чтобы его можно было удалить из организма.
  • Триглицериды – это энергетический запас человеческого организма, они накапливаются в жировой ткани. Могут способствовать развитию заболеваний сердечно-сосудистых заболеваний если у человека низкий уровень ЛПВП и высокий уровень ЛПНП. Высокий уровень триглицеридов также может увеличить риск панкреатита, серьезного воспаления поджелудочной железы.
  • Общий холестерин, общий уровень холестерина ЛПНП и ЛПОНП.

Уровень общего холестерина более 200 миллиграммов на децилитр (мг/дл) означает, что у человека больше шансов на развитие сердечных заболеваний. Врач может проводить терапию на основе других факторов, таких как уровень плохого холестерина, общий риск сердечных заболеваний в ближайшие 10 лет и факторы риска сердечных заболеваний, которые у пациента есть в настоящее время:

  • избыточный вес или ожирение;
  • диабет;
  • курение;
  • высокое артериальное давление;
  • пол;
  • семейный анамнез.

Врачи обычно рекомендуют начинать придерживаться здорового образа жизни, когда у пациента без сердечных заболеваний впервые диагностируется высокий уровень холестерина.

Тщательно соблюдая диету и проявляя адекватную физическую активность, можно снизить уровень липидов в крови. Однако факторы, не зависящие от человека, такие как семейный анамнез, также могут способствовать высокому уровню. Многие пациенты нуждаются в постоянном приеме лекарственных препаратов, диете и физических упражнениях, чтобы контролировать уровень липидов.

Рацион питания

Следующие изменения в рационе считаются полезными для сердечно-сосудистой системы:

  • Ограничение употребления насыщенных жиров и трансжиров, которые потребляет человек, является важным шагом для снижения холестерина. Рекомендуются растительные масла с высоким содержанием мононенасыщенных жиров (например, рапсовое, оливковое и сафлоровое масла).
  • Отказ от гидрогенизированных или частично гидрогенизированных жиров. С января 2021 года FDA полностью запретит использование частично гидрогенизированных растительных масел. Следует обращать внимание на состав продуктов, чтобы исключить содержащие вредные жиры.
  • Американская кардиологическая ассоциация (АКА) рекомендует по крайней мере две порции рыбы в неделю, а жирная рыба (скумбрия, сельдь, тунец, лосось, форель) с жирными кислотами омега-3 может помочь снизить уровень триглицеридов и быть полезной для сердца в целом, хотя жирные кислоты омега-3 не снижают холестерин
  • Свежие фрукты и овощи без добавления жиров, соли и сахара.
  • Продукты с высоким содержанием клетчатки, такие как цельнозерновой хлеб и крупы, овес, отруби, макаронные изделия из цельной пшеницы, рис, горох и бобы. Следует избегать белого хлеба или макарон, продуктов, содержащих сахар и с низким содержанием клетчатки. Американская кардиологическая ассоциация рекомендует ежедневно употреблять не менее 25 граммов клетчатки.
  • Ограничение яичных желтков в виде цельных яиц или в готовых продуктах (можно заменить в рецептах два яичных белка на одно целое яйцо или использовать заменитель яиц).
  • Обезжиренное молоко и молочные продукты, кисломолочные продукты с жирностью не более 2%.
  • Нежирные или обезжиренные сыры (например, нежирный или обезжиренный творог). Уменьшить потребление жирных плавленых, натуральных и твердых сыров.
  • Меньше обработанных пищевых продуктов, приготовленных с использованием насыщенных или гидрогенизированных жиров, или «частично гидрогенизированного растительного масла» (например, тортов, печенья, чипсов и крекеров).

Здоровая диета для снижения холестерина и артериального давления


Средиземноморская диета


Исследования показали, что средиземноморская диета может снизить уровень ЛПНП и снизить риск сердечно-сосудистых заболеваний. Она также может снизить риск рака, болезни Паркинсона и болезни Альцгеймера.

Эта диета включает традиционный кулинарный стиль стран Средиземного моря. Используемые продукты включают:

  • оливковое масло первого отжима;
  • травы, чтобы приправить пищу и избежать избытка соли;
  • бобовые;
  • небольшая горсть орехов в день (не следует использовать подслащенные или соленые орехи);
  • свежие фрукты и овощи;
  • цельное зерно;
  • обезжиренные молочные продукты;
  • рыба и птица как «полезные для сердца» варианты, по крайней мере, два раза в неделю, а употребление красного мяса ограничивается несколькими порциями в месяц или реже. Пища готовится на гриле или запекается, но не жарится;
  • ежедневные упражнения;

-небольшой стакан красного вина (145 мл для женщин, 290 мл унций для мужчин). Однако это необязательно.


DASH-диета


Исследования показывают, что DASH-диета снижает высокое кровяное давление и понижает уровень холестерина. Ограничение потребления соли важно для контроля артериального давления и общего здоровья сердца. Другими важными моментами являются ежедневные упражнения и отказ от курения.

  • Диета DASH основана на употреблении овощей, фруктов и цельнозерновых продуктов.
  • Включение рыбу, мясо нежирной птицы, бобы и небольшую горсть древесных орехов, таких как грецкие орехи, миндаль, фисташки, кешью или орехи пекан. Все орехи калорийны, поэтому их едят в небольших количествах.
  • Выбирают ненасыщенные растительные масла, такие как рапсовое или оливковое масло. По возможности используют оливковое масло вместо сливочного.
  • Предпочтительны нежирные или обезжиренные молочные продукты. Предполагается исключение насыщенных жиров, которые содержатся в жирном мясе, молочных продуктах, таких как сыр и молоко, и тропических маслах, таких как пальмовое и кокосовое масла.
  • Ограничивается выпечку с высоким содержанием сахара и насыщенных жиров.
  • Воды вместо подслащенных сахаром напитков или колы.

Диета с терапевтическими изменениями образа жизни


Эта диета также снижает риск сердечных заболеваний, сочетается с изменениями образа жизни, такими как потеря веса и упражнения. В этой здоровой для сердца диете ограничивается как общее количество жиров, так и насыщенные жиры.

Диета с терапевтическими изменениям образа жизни была создана в рамках Национальной образовательной программы по холестерину Национального института здоровья США.

В этой диете необходимо придерживаться определенных показателей:

  • Менее 7% ежедневных калорий должны поступать из насыщенных жиров. Ежедневное потребление жиров (насыщенные жиры + другие жиры, такие как полиненасыщенные и мононенасыщенные) не должно превышать 35%. Пациенту нужно работать со своим врачом для достижения этих целей.
  • Ограничение потребления холестерина с пищей до 200 мг в день. Рекомендуется есть не более 2 яичных желтков в неделю.

Упражнения и потеря веса

Регулярная физическая активность может помочь снизить смертность от сердечных заболеваний за счет снижения уровня ЛПНП, повышения уровня ЛПВП и снижения высокого кровяного давления. Другие преимущества - снижение уровня триглицеридов, потеря веса и улучшение здоровья сердца и легких.

Начинают обычно с легких занятий, таких как ходьба или велотренажер, если ранее человек не тренировался. Если есть сердечное заболевание или был сердечный приступ, нужно проконсультироваться со своим врачом перед тем, как начать какую-либо деятельность.

Начинают с занятий по несколько минут ежедневно, затем переходят к более длительной программе, по крайней мере, по 30 минут в день, 5 или 6 дней в неделю. Это может включать регулярные занятия, такие как:

  • оживленная ходьба;
  • бег трусцой;
  • плавание;
  • езда на велосипеде;
  • игра в теннис;
  • людям с артритом нужно подбирать упражнения без сильной нагрузки на суставы.

Лекарственные препараты, помогающие снизить уровень холестерина

Лекарство обычно назначают, когда уровень ЛПНП остается высоким после соблюдения здоровой диеты в течение не менее 6–12 месяцев. Однако некоторые люди могут начать лекарственную терапию сразу из-за очень высокого уровня холестерина или сердечных заболеваний. Рекомендуется соблюдать диету и план упражнений.

Лекарства, снижающие уровень холестерина в крови, действуют по-разному. Некоторые препараты действуют более агрессивно, чем другие, и имеют более выраженные побочные эффекты. Выбор лекарства или комбинации лекарств будет зависеть от факторов риска характерных для конкретного пациента, семейного анамнеза, возраста, других заболеваний и предпочтений врача и пациента в отношении лечения.

Ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы (статины)


МННТорговые названия
АторвастатинАторис, Липримар, Тулип, Торвакард
ФлувастатинЛескол
ЛовастатинМевакор, Холетар, Ровакор
ПитавастатинЛивазо
ПравастатинЛипостат
РозувастатинРоксера, Крестор, Розукард
СимвастатинВазилип, Симгал, Зокор, Синкард

Ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы (статины) работают, блокируя механизмы производства холестерина в печени и помогая печени удалять холестерин из крови. Статины могут снизить уровень плохого холестерина ЛПНП на 60%, в зависимости от препарата и дозировки.

Статины - одни из самых сильнодействующих лекарств, снижающих уровень липидов. Некоторые статины снижают уровень ЛПНП в большей степени, чем другие, поэтому врач подбирает препарат индивидуально для каждого пациента.

Боль в мышцах - это побочный эффект, который замечают некоторые пациенты при приеме статинов. У многих пациентов мышечная боль может быть легкой и со временем уменьшаться. Однако, если пациент испытывает необъяснимую мышечную боль, болезненность или слабость во время приема статинов, немедленно следует обратиться к врачу. В редких случаях эти мышечные проблемы могут быть серьезными, не исключено разрушения мышечной ткани(рабдомиолиз) и повреждение почек.

Известно также, что некоторые статины имеют неблагоприятные взаимодействия с другими лекарствами, и это может повлиять на назначения препаратов.

Ингибиторы PCSK9


МННТорговое название
АлирокумабПралуэнт
ЭволокумабРепата

Ингибиторы PCSK9 (ингибиторы пропротеинконвертазы, субтилизина / кексина типа 9) представляют собой новый класс одобренных лекарств, которые помогают резко снизить уровень холестерина. Эти препараты ограничивают действие фермента PCSK9, помогая удалить ЛПНП из крови. Ингибиторы PCSK9 могут снизить уровень ЛПНП до 70 процентов.

Они снижают высокий уровень холестерина у пациентов с сердечными заболеваниями или высоким уровнем холестерина из-за наследственных факторов. Это вариант подходит пациентам, если им необходимо дополнительное снижение ЛПНП после использования максимально возможных доз статинов или других гиполипидемических препаратов. Эти препараты можно сочетать со статинами.

Было доказано, что Эволокумаб снижает риск сердечного приступа, инсульта и необходимость операций на сердце.

Ингибиторы абсорбции холестерина


МННТорговое название
ЭзетимибЭзетрол, Липобон, Отрио

Эзетимиб снижает общий холестерин и плохой холестерин ЛПНП, блокируя абсорбцию холестерина Не было доказано, что таблетки эзетимиба, используемые отдельно, предотвращают болезни сердца или сердечные приступы. Эзетимиб обычно используется в сочетании со статинами.

Побочные эффекты легкие и могут включать диарею, боли в суставах и чувство усталости. Могут возникать мышечные боли, особенно при использовании статинов. Пациенту следует обратиться к врачу, если он испытывает необъяснимую мышечную слабость или боль.

Секвестранты желчных кислот


МННТорговые названия
Колестипол (в РФ не зарегистрирован)Colestid
КолестираминКвестран
Колесевелам (в РФ не зарегистрирован)WelChol

Желчь необходима для пищеварения. Секвестранты желчных кислот работают внутри кишечника, где они связываются с желчными кислотами из печени и предотвращают их всасывание в кровь. Желчь в основном состоит из холестерина, поэтому эти препараты помогают снизить поступление холестерина в организм. Эти препараты в настоящее время назначаются редко.

Побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта могут быть ограничивающим фактором при лечении. Наиболее частыми побочными эффектами секвестрантов желчных кислот являются запор, вздутие живота, спазмы, расстройство желудка и возможное повреждение печени.

Производные фибриновой кислоты


МННТорговые названия
Гемфиброзил (в РФ не зарегистрирован)Lopid
ФенофибратТрайкор, Экслип
Клофибрат (снят с производства)Atromid-S (снят с производства)

Производные фибриновой кислоты используются для снижения уровня триглицеридов и холестерина, а также могут повышать уровень ЛПВП. Фибраты особенно полезны для людей с высоким уровнем триглицеридов.

Эти препараты уменьшают уровень триглицеридов, снижая выработку печенью холестерина ЛПОНП, что способствует удалению триглицеридов из крови. Побочные эффекты могут включать дискомфорт в желудочно-кишечном тракте, боли в мышцах, чувствительность к солнечному свету и кожную сыпь.

Никотиновая кислота (ниацин)


Никотиновая кислота (ниацин или витамин B3) снижает уровень триглицеридов, общий холестерин и холестерин ЛПНП, а также повышает уровень ЛПВП. Никотиновая кислота содержится в продуктах питания, но отпускается по рецепту в больших дозах. Эти средства назначают редко.

Ниацин снижает уровень триглицеридов, ограничивая способность печени производить холестерин ЛПНП и ЛПОНП. Ниацин не дает дополнительных преимуществ по сравнению с мототерапией статинами. Ниацин также связан с токсичностью для печени и риском инсульта, поэтому большинство врачей теперь рекомендуют его только людям, которые не могут принимать статины или ингибиторы PCSK9.

Основные побочные эффекты - покраснение, зуд, покалывание и головная боль. Прием во время еды может уменьшить побочные эффекты. Препараты с пролонгированным высвобождением могут вызывать меньшее покраснение, но также связаны с более высоким риском токсичности для печени. Ниацин также может повысить уровень сахара в крови, выработку мочевой кислоты и снизить артериальное давление.

Пищевые добавки при высоком уровне холестерина


Некоторые пищевые добавки могут принести дополнительную пользу. Однако использование только этих средств не сможет решить проблему атеросклероза. Лучше проконсультироваться с врачом перед употреблением таких добавок.

  • Рыбий жир: жирная рыба, добавленная в рацион 2 раза в неделю, способствует снижению уровня триглицеридов. Можно использовать один грамм рыбьего жира каждый день.
  • Соя может иметь дополнительный эффект, немного снижая уровень липидов, таких как ЛПНП, триглицериды, и улучшая ЛПВП. Соевые белковые продукты включают тофу, соевое масло, эдамаме и другие соевые продукты, используемые вместо мяса.
  • Растительные стеролы: могут снизить уровень холестерина. Они содержится в некоторых маргаринах, апельсиновом соке и пищевых добавках.
  • Хотя чеснок и вытяжки из него доступны в качестве пищевой добавки, их эффективность в снижении уровня липидов не доказана.

Источник на английском языке