Иллюстрация к статье

20 февраля 2021 г.

PharmVesti.ru

Здоровье

Контактный дерматит

Дата публикации: 20 февраля 2021 г.

Контактный дерматит - это воспаление кожи, вызванное прямым контактом с раздражающим или вызывающим аллергию веществом (раздражителем или аллергеном). Может возникнуть при контакте с ядовитым плющом, металлическим никелем в ювелирных изделиях или бытовыми моющими средствами. Проявляется покраснением, отёком, зудом и шелушением. Контактный дерматит обычно проходит самостоятельно, если избегать воздействия раздражителя или аллергена. В некоторых случаях может потребоваться лечение кортикостероидами для местного применения или краткосрочное применение пероральных кортикостероидов, таких как преднизолон.

Типы контактного дерматита


Раздражающий дерматит

Раздражающий дерматит, наиболее распространенный тип контактного дерматита, проявляется воспалением, возникающим в результате контакта с веществом, которое каким-либо образом раздражает или повреждает кожу. Не относится к аллергическим реакциям.

  • мыло;
  • бытовые чистящие и моющие средства;
  • растворители, такие как разбавитель краски;
  • другие химические вещества.

Реакция на раздражители может быть лёгкой, а иногда приводит к серьёзным поражениям кожи. Руки (особенно между пальцами), лицо или веки часто страдают от контактного дерматита, поскольку они наиболее часто контактируют с химическими веществами. Может возникнуть покраснение, растрескивание и сухость кожи, в более тяжёлых случаях появляются волдыри.

Аллергический дерматит

Аллергический дерматит также является распространенным типом контактного дерматита. Он вызывается воздействием материала, к которому у человека возникла гиперчувствительность или аллергическая реакция. Такой дерматит может вызвать более 3500 веществ. При этом аллергическая реакция возникает при первом контакте или после длительного воздействия вещества, даже если раньше человек прикасался к веществу, вызывавшему аллергию, в течение многих лет без проблем.

Вещества, которые наиболее часто вызывают аллергический дерматит:

  • урушиол, содержится в таких растениях, как ядовитый плющ, ядовитый дуб или ядовитый сумах;
  • никель, часто встречающийся в ювелирных изделиях;
  • реакции на лекарственные препараты для местного применения, такие как крем дифенгидрамина (Бенадрил) или неомицин (содержится в мази Неоспорин);
  • парфюмерия, косметика, лак для ногтей;
  • консерванты, часто встречающиеся в растворах для контактных линз;
  • вещества, содержащиеся в кожуре плодов манго и даже в одежде.

Воспаление кожи варьируется от легкого раздражения и покраснения до появления волдырей. Как правило, сопровождается сильным зудом. Реакции обычно возникают в период от 12 часов до двух дней после контакта. Когда аллерген смывается или избегается, симптомы обычно исчезают через 2-4 недели.

Латекс

Реакция на латекс может быть раздражающей или аллергической. Латексные перчатки часто содержат химические вещества или порошки, которые могут вызвать раздражение.

Аллергия на латексный белок включает не только раздражение, но и может привести к появлению волдырей, зуду, насморку, астме и самой серьёзной реакции – анафилактическому шоку, который опасен для жизни. Реакция развивается в течение нескольких минут после взаимодействия. Анафилаксия может включать быстрое падение артериального давления, учащённое сердцебиение, затруднённое дыхание и отёк гортани. Необходимо быстрое лечение и реанимационные мероприятия.

При необходимости аллергию на латекс можно подтвердить анализом крови. Людям с непереносимостью латекса следует избегать всех латексных изделий. Если человек не переносит латекс, то ему можно носить идентификационную бирку, чтобы сотрудники скорой помощи знали об этом.

Аллергические реакции могут меняться у одного и того же человека с течением времени. Наличие в анамнезе любого типа аллергии увеличивает риск этого состояния. Аллергический и контактный дерматит могут возникать одновременно.

Контактный дерматит может быть вызван реакцией на вещество, которому человек подвергается или использует неоднократно. Даже чрезмерное воздействие воды может привести к контактному дерматиту. Хотя первоначальной реакции может и не быть, повторное использование (например, жидкости для снятия лака, консервантов в растворах для контактных линз или повторяющийся контакт с металлами в стойках серёжек и металлических задних частях часов) может вызвать в конечном итоге аллергическую реакцию.

Люди определённых профессий, которые подвергаются воздействию химикатов, находятся в зоне риска развития контактного дерматита. Например, косметологи (краски для волос), бармены, флористы, ювелиры, медицинские работники, строительные рабочие, маляры, сантехники, механики, работники ресторанов и дворники.

Светочувствительность

Некоторые аллергены вызывают реакцию только тогда, когда они контактируют с кожей и подвергаются воздействию солнечного света (так называемая реакция светочувствительности). Сюда могут входить лосьоны для бритья, солнцезащитные кремы, различные мази, некоторые духи, продукты из каменноугольной смолы и масло из кожуры лайма.

Симптомы кантатного дерматита

  • зуд (кожный зуд);
  • покраснение кожи, воспаление;
  • локализованный отёк кожи;
  • мокнущая экзема;
  • изъязвление кожной поверхности (в тяжёлых случаях).

Диагностика

Диагноз ставится в первую очередь на основании внешнего осмотра кожных покровов и аллергопроб. Вопросами лечения кожных заболеваний занимается дерматолог.

Врач может спросить пациента о контактах с химикатами дома или на рабочем месте, недавней активности на открытом воздухе, домашних животных, средствах по уходу за кожей, контакте с латексом или никелем, а также об аллергических реакциях в прошлом.

На основании ответов пациента, можно определить вещества, вызывающие аллергическую реакцию. Следует избегать воздействия данных веществ. Если симптомы улучшаются после исключения раздражителя или аллергена, скорее всего, причина заключалось только в этом.

Аллергопробы (патч-тесты)

В некоторых случаях может потребоваться дополнительное исследование, чтобы изолировать предполагаемую причину и определить, является ли реакция аллергической или раздражающей по своей природе. Патч-тестирование используется для пациентов с хроническим повторяющимся контактным дерматитом. Упрощенно процедура выглядит следующим образом:

  • на спину под лейкопластырь наносят небольшое количество различных возможных веществ – раздражителей;
  • пластыри носят в течение нескольких дней, и они должны оставаться сухими;
  • затем врач осматривает кожу под пластырями на предмет аллергических реакций и может предложить дальнейшее тестирование в зависимости от результатов;
  • эту процедуру должен выполнять специалист, имеющий опыт проведения такой процедуры, например аллерголог или дерматолог.

Для исключения других возможных причин могут использоваться дополнительные тесты, включая биопсию кожного поражения, хотя обычно в этом нет необходимости.

Варианты лечения

Лечение обоих типов контактного дерматита часто бывает одинаковым. Для большинства пациентов исключение раздражителя или аллергена устранит симптомы. В некоторых случаях лучшее лечение - ничего не делать с этим участком. Мытье области жидким мылом и водой поможет предотвратить распространение раздражителя или аллергена. Следует избегать дальнейшего воздействия известных раздражителей или аллергенов.

При некоторых реакциях успокаивающая ванна с овсяными хлопьями или мукой, смягчающий крем или мазь, отпускаемые без рецепта, могут облегчить симптомы. Смягчающие средства на основе вазелина помогают в случаях, когда частое мытье рук приводит к дерматиту.

Местный антигистаминный (противозудный) крем дифенгидрамин (бенадрил) и местный антибиотик неомицин (неоспорин) связаны с контактным или аллергическим дерматитом, и их следует избегать. Осушающие лосьоны, такие как каламин, могут помочь при мокнущей экземе.

Пациентам с аллергией на никель следует избегать металла, который часто встречается в сотовых телефонах, украшениях и компонентах одежды, таких как кнопки или пуговицы. Существуют гипоаллергенные украшения без никеля.

Кортикостероидные препараты для местного применения уменьшают воспаление и зуд. Необходимо тщательно соблюдать инструкции при использовании местных стероидов, потому что чрезмерное использование этих лекарств, даже отпускаемых без рецепта, таких как мазь 1% гидрокортизона, может вызвать побочные эффекты.

Врач может назначить более сильные кортикостероиды для наружного применения, такие как клобетазола пропионат (примеры торговых наименований: Дермовейт, Кловейт, Этривекс, Пауэоркорт) или бетаметазон (Акридерм, Белодерм и др.).

Местные кортикостероиды обычно применяются один или два раза в день в течение двух-четырёх недель или до исчезновения симптомов. Следует точно соблюдать назначения врача.

В тяжелых случаях для уменьшения воспаления могут потребоваться системные пероральные кортикостероиды. Обычно назначаемые пероральные кортикостероиды включают преднизолон и метилпреднизолон (Метипред и др.).

Их доза постепенно понижается в течение одной или двух недель, чтобы предотвратить повторение сыпи и возникновения других побочных эффектов из-за снижения функции надпочечников, если их приём будет резко прекращён.

Побочные эффекты могут включать: головокружение, раздражительность, бессонницу, тошноту, боль в суставах и низкое кровяное давление при быстром прекращении приёма.

Влажные повязки могут быть рекомендованы для покрытых коркой или мокнущих участков кожи. Влажные повязки снимают зуд, смягчают корки и обладают защитным действием. Чтобы наложить влажную повязку, нужно смочить ткань, марлю или кусок одежды и положить на поражённый участок, затем накрыть сухой одеждой. При желании можно делать влажные повязки на ночь. Следует обратиться к врачу за конкретными инструкциями. Такие повязки меняют не реже, чем каждые 8 ​​часов.

Если сильный зуд мешает сну, можно спросить своего врача, можно ли использовать пероральные антигистаминные препараты, такие как дифенгидрамин, или гидроксизин, в течение короткого периода времени, чтобы облегчить симптомы. Эти лекарства вызывают сонливость. Нельзя садиться за руль и употреблять алкоголь, принимая их.

Если во время работы невозможно избежать контакта с аллергенами или раздражителями пациенту рекомендуется носить соответствующую одежду (например, перчатки, длинные рукава, длинные брюки) для защиты от веществ в рабочей среде.

При аллергическом контактном дерматите могут оказаться эффективными ингибиторы кальциневрина для местного применения, такие как такролимус (Протопик) или местный пимекролимус (Элидер). Они являются альтернативой местным кортикостероидам при повторяющихся или резистентных симптомах или для чувствительных областей, где следует избегать местных стероидов (лицо, области гениталий, складки кожи). Исследования показали эффективность ингибиторов кальциневрина при аллергии на никель. Эти препараты также можно использовать для пациентов, у которых аллергия на местные стероиды. Азатиоприн и циклоспорин - иммунодепрессанты, которые используются в хронических и резистентных случаях. Фототерапия может быть вариантом лечения в резистентных случаях.

Когда следует обращаться к врачу?

Если человек чувствует, что его симптомы вызваны контактным дерматитом и они серьёзны, или если он не заметили улучшений после лечения, нужно обязательно сходить к врачу. В случае затруднённого дыхания, отёка во рту, обмороке, внезапного замешательства или проявления других опасных для жизни симптомов, немедленно вызывайте скорую помощь.


Источник на английском языке