Иллюстрация к статье

12 февраля 2021 г.

PharmVesti.ru

Медицина

Тревога и панические атаки: симптомы и лечение

Дата публикации: 12 февраля 2021 г.

Часто можно встретить употребления понятий «тревожное расстройство» и «паническая атака» как синонимы, но это не одно и то же, хотя и есть некоторые сходства. Перед лечением важно поставить правильный диагноз.

  • Тревога или генерализованное тревожное расстройство (ГТР) - это хроническое, продолжающееся состояние с чрезмерным беспокойством по поводу обычных жизненных событий, незначительных или серьезных.

Когда кто-то говорит, что у него приступ паники, он, вероятно, страдает от некоторого сильного кратковременного беспокойства, а не от настоящей панической атаки.

  • Панические атаки могут возникать по неизвестной причине внезапно. Во время панической атаки человек может испытывать ужас, тревогу, беспокойство, ему может казаться, что его жизни угрожает опасность и может возникнуть желание бежать. Часто возникает тахикардия, некоторые люди принимают паническую атаку за сердечный приступ. Это состояние возникает внезапно и обычно длиться от нескольких минут до часа в более редких случаях. Люди, пережившие приступ панической атаки со страхом ожидают его повторения.

Тревога или генерализованное тревожное расстройство


Симптомы

  • частое или постоянные чувство чрезмерного беспокойства;
  • учащенное сердцебиение;
  • учащенное дыхание;
  • чрезмерное потоотделение;
  • чувство напряжения или мышечные боли;
  • дрожь;
  • усталость;
  • проблемы с концентрацией;
  • головные боли, расстройство желудка;
  • избегание обстоятельств, которые могут вызвать сильное беспокойство.

Генерализованное тревожное расстройство выражается в чрезмерном беспокойстве по поводу повседневных ситуаций и продолжается в течение многих месяцев или даже лет. Состояние не характеризуется ярко выраженным страхом и не возникает внезапно, как паническая атака. Однако состояние тревоги может быть серьезным и мешать нормальной жизни.

Причины тревожного состояния

Точные причины большинства тревожных расстройств полностью не известны. Исследователи полагают, что между нейротрансмиттерами и рецепторами в головном мозге нарушается взаимодействие, которое может усугубить тревожные расстройства. Наиболее частыми причинами, которых являются:

  • травматический жизненный опыт;
  • сложные отношения в семье;
  • окружение человека;
  • генетические причины.

Хотя определения панической атаки и тревоги различаются, методы лечения этих расстройств часто одинаковы, а лекарственные препараты относятся к одним и тем же фармакологическим группам.

Панические атаки


Симптомы

Реакция на настоящую паническую атаку отличается от тревоги. Панические атаки часто можно охарактеризовать как состояние «бей или беги». Чтобы поставить диагноз, врачи обычно обращают внимание как минимум на четыре из приведённых ниже признаков панической атаки:

  • тахикардия;
  • одышка;
  • чувство удушья;
  • боль в груди или повышенное давление;
  • головокружение;
  • чувство онемения или покалывания;
  • тошнота;
  • сильная потливость;
  • внезапное покраснение или озноб;
  • диарея;
  • чувство обречённости;
  • страх смерти и желание убежать;
  • сильное беспокойство о том, когда случится следующая паническая атака.

Паническая атака вызывает страх, который не является нормальным и мешает жить и работать. Паника обычно длится непродолжительное время, достигая пика примерно через 10 минут, но редко может длиться до часа. Приступы паники могут происходить несколько раз в день, а между ними часто проходят недели или месяцы.

Панические атаки лечат специалисты в области психического здоровья с помощью психотерапевтических методов, иногда с применением лекарственных препаратов.

Причины панических атак

Паническая атака возникает, когда нет очевидной опасности. Они могут начаться внезапно в ответ на определённый страх или ситуацию. Как и при тревоге, точные причины панических атак неизвестны. Однако такие состояния могут быть вызваны:

  • генетическими факторами;
  • событием, изменившим жизнь, или серьёзным стрессом;
  • лабильностью нервной системы;
  • изменениями в головном мозге;
  • кофеином и другими психостимуляторами. Часто такие вещества ещё больше усугубляют состояние человека.

Считается, что хроническая тревога связана с нарушениями в головном мозге, когда мозг человека становится неспособен адекватно реагировать на внешние раздражители и контролировать страх. Лекарства, применяемые при тревоге и панических атаках, похожи. В ходе клинических испытаний было показано, что препараты, воздействующие на мозг, такие как антидепрессанты и бензодиазепины, помогают как при хронической тревожности, так и при паническом расстройстве.

Паническое расстройство

Когда панические атаки случаются часто, говорят, что у человека паническое расстройство. Это один из многих типов тревожных расстройств. Примерно 6 миллионов американцев страдают паническим расстройством каждый год, а женщины страдают паническим расстройством в два раза чаще, чем мужчины. До одной трети людей могут испытывать паническую атаку в течение своей жизни, но только у 10% из них развивается паническое расстройство.

Агорафобия

Люди, которые испытывают панические атаки, могут предвидеть будущую атаку и избегать мест или ситуаций, в которых атака может повториться. Это известно как паническое расстройство с агорафобией. Панические атаки могут возникать и без агорафобии. Только около 30% пациентов с паническим расстройством также страдают агорафобией.

При агорафобии человек боится определённых мест, и часто избегает ситуаций, которые могут вызвать у него панику и заставить чувствовать себя «пойманным», беспомощным или смущённым. Люди, страдающие паническим расстройством с агорафобией, могут избегать обычных занятий, таких как учёба или работа, поход в продуктовый магазин или вождение автомобиля.

Как остановить паническую атаку

Важно, чтобы у человека, страдающего от панических атак, был доступ к квалифицированной медицинской помощи. Не нужно избегать того, что спровоцировало атаку. Если не начать лечение и прятаться внешнего мира, это может негативно повлиять на работу и жизнь человека. Он будет отрезан от мира.

Паническую атаку лучше всего лечить, обратившись к психиатру. Часто такие пациенты проходят лечение индивидуально или в группах, что зависит от каждой конкретной ситуации. Для достижения максимального эффекта от терапии может потребоваться несколько недель или больше, поэтому важно продолжать лечение. Если на назначенные препараты наблюдаются побочные эффекты, следует поговорить со своим врачом о возможных вариантах замены.

Лечение тревожности и панического расстройства

Лечение генерализованных тревожных расстройств и панических атак проводят с помощью психотерапии с применение лекарственных препаратов, действующих на центральную нервную систему.

Было доказано, что многие препараты одного и того же класса эффективны как для лечения генерализованной тревоги, так и для лечения панического расстройства. Они включают:

  • селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС);
  • ингибиторы обратного захвата серотонина-норэпинефрина (ИОЗСН);
  • трициклические антидепрессанты (ТЦА);
  • бензодиазепины.

Ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО) также могут использоваться для лечения панического расстройства.

Основываясь на рекомендациях Американской психиатрической ассоциации по лечению панического расстройства, было показано, что все эти классы препаратов имеют сопоставимый эффект, но некоторые из них не так хорошо переносятся с точки зрения побочных эффектов. Другие, такие как бензодиазепины, могут вызывать зависимость.

Как при тревожных, так и при панических расстройствах терапия может продолжаться в течение года или более после снятия симптомов, но симптомы могут появиться снова, если приём препаратов будет прекращён. Многие из этих препаратов необходимо постепенно отменять в течение нескольких месяцев, чтобы предотвратить симптомы отмены, такие как усиление беспокойства, возбуждения, нарушения сна (бессонница), усталость, головокружение и тошнота.

Медикаментозное лечение тревожного или панического расстройства - это индивидуальное решение, которое пациент и его врач принимают на основе таких факторов, как предыдущее лечение, побочные эффекты лекарств, перечень уже назначенных препаратов, а также исходя из других соображений, таких как стоимость и доступность.

СИОЗС и ИОЗСН Антидепрессанты

СИОЗС (селективный ингибитор обратного захвата серотонина) - класс антидепрессантов. Их часто рекомендуют в качестве первого выбора для лечения панической атаки или тревоги из-за безопасности, эффективности и относительно щадящих побочных эффектов.

Выбор лечения индивидуален и основан на прошлом лечении, побочных эффектах, возможных лекарственных взаимодействиях, стоимости или других предпочтениях. Большинство СИОЗС теперь доступны в виде дженериков, что делает их более доступными. Не все СИОЗС одобрены FDA для лечения ГТР или панического расстройства, однако окончательный выбор остается за врачом и пациентом.

Среднее время начала лечения может составлять от 2 до 4 недель, но полный клинический эффект может занять от 8 до 12 недель. Врач назначит низкие дозы в начале терапии, чтобы уменьшить стимулирующий эффект, который могут оказывать некоторые из этих лекарств. Лечение часто можно продолжать в течение года или дольше, чтобы предотвратить рецидив.

Таблица 1: СИОЗС, обычно используемые при генерализованном тревожном или паническом расстройстве

МННТорговые названия
ЦиталопрамЦипрамил, Цитол, Сиозам, Опра, ПРАМ, Циталон, Уморап, Циталифт и др.
ЭсциталопрамЦипралекс, Элицея, Ленуксин, Селектра, ЭЙСИПИ, Мирацитол и др.
ФлуоксетинПрозак, Портал, Флувал, Депрекс, Профлузак и др.
ФлувоксаминФеварин, Рокона и др.
ПароксетинПаксил, Адепресс, Рексетин и др.
СертралинЗолофт, Асентра, Стимулотон и др.

Пароксетин (паксил) имеет более высокий риск синдрома отмены при прекращении применения, чем флуоксетин (прозак) из-за более короткого периода полувыведения, но начало действия флуоксетина может быть отложено на несколько недель. Пароксетин обладает более сильным седативным действием и может быть полезен пациентам с бессонницей.

Флуоксетин (прозак) и сертралин (золофт) могут оказать возбуждающее действие на нервную систему, вызывая тревогу и нарушая сон. Сертралин часто вызывает жалобы на боли в желудке и диарею.

Циталопрам и эсциталопрам имеют меньше лекарственных взаимодействий, чем другие СИОЗС.

В целом побочные эффекты СИОЗС могут включать:

  • головная боль;
  • головокружение;
  • раздражительность или возбуждение;
  • расстройство желудка (тошнота или диарея);
  • бессонница;
  • усталость;
  • сухость во рту;
  • удлинение QTc (нарушение сердечного ритма);
  • эректильная дисфункция;
  • возможное увеличение веса;
  • абстинентный синдром после быстрой отмены препарата;
  • повышенный риск суицида.

Все антидепрессанты, в том числе классы СИОЗС и ИОЗСН, имеют предупреждения о риске развития суицидального поведения у детей, подростков и молодых людей в возрасте до 25 лет. Пациенты любого возраста должны находиться под пристальным наблюдением на предмет изменений в поведении, особенно при увеличении или изменении доз СИОЗС или ИОЗСН.

Венлафаксин МВ, ингибитор обратного захвата серотонина и норэпинефрина (ИОЗСН), был показан в клинических испытаниях как эффективный для лечения панического расстройства и одобрен FDA для применения в этих ситуациях. Рандомизированные исследования других ИОЗСН при паническом расстройстве отсутствуют. Использование венлафаксина с немедленным высвобождением при паническом расстройстве не рекомендуется, поскольку оно связано с большим количеством побочных эффектов, чем препарат с замедленным (модифицированным) высвобождением. Дозирование следует начинать с нижнего предела и постепенно увеличивать с интервалом примерно в 1-2 недели.

Таблица 2: ИОЗСН, обычно используемые при генерализованном тревожном или паническом расстройстве

МННТорговые названия
Венлафаксин. Форма с замедленным высвобождениемНьювелонг и другие
ДулоксетинСимбалта

Венлафаксин и дулоксетин могут вызывать возбуждение или бессонницу, приводить к значительным симптомам отмены, если их дозу не уменьшать медленно. Венлафаксин имеет меньше лекарственных взаимодействий, чем дулоксетин.

Побочные эффекты ИОЗСН могут включать:

  • тошнота;
  • головная боль;
  • головокружение;
  • сухость во рту;
  • боль в животе;
  • запор;
  • бессонница;
  • удлинение QTc (нарушение сердечного ритма);
  • повышенное артериальное давление;
  • потеря аппетита, похудание;
  • чрезмерное потоотделение;
  • усталость;
  • эректильная дисфункция;
  • абстинентный синдром после быстрой отмены препарата;
  • повышенный риск суицида.

Дозы СИОЗС и ИОЗСН следует начинать с нижней границы терапевтического диапазона и повышать их в течение 2–6 недель. При прекращении лечения СИОЗС или ИОЗСН по поводу панического или генерализованного тревожного расстройства следует избегать резкого прекращения приёма. Обычно рекомендуется медленное снижение дозы в течение нескольких месяцев, чтобы не допустить развития симптома отмены.

В целом было показано, что СИОЗС и ИОЗСН примерно на 60–70% эффективней при лечении генерализованного тревожного расстройства по сравнению с плацебо.

Трициклические антидепрессанты (ТЦА)

Некоторые трициклические антидепрессанты показали свою эффективность при паническом расстройстве. Однако препараты обладают целым рядом тяжёлых побочных эффектов. Пожилые люди особенно подвержены антихолинергическим побочным эффектам, таким как запор, сонливость, помутнение зрения и задержка мочи. Считается, что антидепрессанты данной группы не подходят пациентам старше 65 лет из-за побочных эффектов.

Как и в случае с СИОЗС и ИОЗСН, эффект от лечения ТЦА может проявляться только через 4 недели, а для полного эффекта от лечения может потребоваться до 12 недель.

Таблица 3: ТЦА, обычно используемые при паническом расстройстве

МННТорговые названия
КломипраминАнафранил, Кломипрамин и т.д.
ИмипраминМелипрамин и т.д.

Побочные эффекты ТЦА могут включать:

  • антихолинергические эффекты, такие как сухость во рту, помутнение зрения и запор;
  • чрезмерное потоотделение;
  • бессонница;
  • обморок или головокружение при вставании;
  • усталость и слабость;
  • увеличение веса;
  • эректильная дисфункция;
  • проблемы с сердцем или высокое кровяное давление.

Кардиологическое обследование, включая электрокардиограмму (ЭКГ), следует оценивать на исходном уровне и с увеличением дозы ТЦА. Это особенно важно у пожилых людей, принимающих высокие дозы и у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Необходимо следить за артериальным давлением и частотой пульса до и перед началом терапии ТЦА.

Бензодиазепины при ГТР или паническом расстройстве

В клинических испытаниях бензодиазепины также показали свою эффективность при генерализованном тревожном расстройстве и панических расстройствах. Эти препараты воздействуют на специфические рецепторы ГАМК головного мозга, снижая стимуляцию и оказывая успокаивающее действие. Они являются депрессантами центральной нервной системы и могут вызывать седативный эффект.

По возможности, этот класс препаратов следует использовать только в краткосрочной перспективе и с особой осторожностью, поскольку они могут вызвать седативный эффект, нарушение мыслительных процессов, ухудшение памяти, зависимость и привыкание. Данные препараты не рекомендуются пациентам, злоупотреблявшим алкоголем и другими психоактивными веществами в прошлом.

Бензодиазепины (БЗД) могут применяться в начале терапии у пациентов с тяжёлыми симптомами, пока действие антидепрессантов ещё не началось. Их также можно комбинировать с СИОЗС или ИОЗСН для купирования тяжёлых симптомов. Хотя все препараты этого класса эффективны при паническом расстройстве, только алпразолам и клоназепам одобрены FDA для лечения панического расстройства.

Таблица 4: Бензодиазепины, обычно используемые при ГТР или паническом расстройстве

МННТорговые названия
АлпразоламКсанакс, Фронтин, Золомакс
КлоназепамРивотрил, Клонотрил
ДиазепамРеланиум, Релиум, Сибазон, Седуксен
ЛоразепамЛорафен, Мерлит, Лорам
ОксазепамТазепам, Нозепам

Побочные эффекты бензодиазепинов могут включать:

  • зависимость;
  • амнезия (пациент забывает недавние события);
  • зависимость;
  • беспокойство;
  • сонливость, утомляемость (следует соблюдать осторожность при управлении транспортными средствами);
  • ухудшение памяти;
  • абстинентный синдром.

Эти препараты различаются по тому, как быстро они действуют в зависимости от периода их полураспада, но в целом их эффект начинает ощущаться в первые недели применение. Прекращение приёма этого класса следует производить постепенно, обычно не более чем на 1/10 дозы каждые 2–3 недели. Для полной отмены терапии может потребоваться несколько месяцев. Медленное снижение дозы помогает избежать таких симптомов отмены, как усиление тревожности, бессонницы, раздражительности, тремора, потливости, тошноты и рвоты.

Флумазенил является антидотом при передозировке бензодиазепинами. Его применение может привести к острой абстиненции у пациентов, получающих длительную терапию бензодиазепинами.

Некоторые бензодиазепины выводятся через печень и взаимодействуют с ферментом CYP450. Оксазепам и лоразепам выводятся в основном почками и имеют меньшее количество лекарственных взаимодействий.

Ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО) при паническом расстройстве

Некоторые ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО) оказались более эффективными, чем плацебо, для лечения панического расстройства. Однако они не одобрены FDA для применения в этом случае. Из-за ограничений в питании, риска высокого артериального давления (гипертонический криз) и неблагоприятных лекарственных взаимодействий, ИМАО редко используются для лечения панического расстройства. ИМАО не следует использовать с серотонин-модулирующими антидепрессантами, такими как СИОЗС или ИОЗСН, из-за риска развития серотонинового синдрома.

Таблица 5: ИМАО, используемые при паническом расстройстве (использование не по назначению)

МННТорговые названия
ФенелзинНардил
Транилципромин (В РФ не зарегистрирован)Тривон

Побочные эффекты ИМАО могут включать:

  • беспокойство, беспокойство;
  • озноб;
  • головокружение, ортостатическая гипотензия;
  • спутанность сознания;
  • сыпь;
  • запор;
  • понос;
  • сухость во рту;
  • сонливость;
  • эректильная дисфункция, аноргазмия;
  • головная боль;
  • потеря аппетита;
  • бессонница;
  • припухлость.

Другие методы лечения

Миртазапин (Ремерон, Каликста Ноксибел)

  • Тетрациклический антидепрессант, показал в некоторых открытых клинических испытаниях свою эффективность при паническом расстройстве и может быть вариантом лечения второй или третьей линии. Он может использоваться как монотерапия, так и как дополнение к СИОЗС.
  • Он классифицируется как антагонист альфа2-адренорецепторов, который вызывает повышение выработки норэпинефрина и серотонина, обладает мощным антагонистическим действием на рецепторы серотонина 5-HT2 и 5-HT3 и гистаминовые рецепторы H1
  • Это седативный антидепрессант, который может лучше переноситься пациентами, у которых наблюдается усиление тревожности или возбуждения из-за лечения СИОЗС. Принимается обычно перед сном. Побочные эффекты включают увеличение веса, запор, сухость во рту и повышенный голод.

Буспирон (Спитомин)

  • Одобрен FDA для лечения генерализованного тревожного расстройства, который, по-видимому, работает путем блокирования рецепторов серотонина (5HT1A и 5HT2) без воздействия на рецепторы бензодиазепина-ГАМК.
  • Его можно использовать отдельно или в качестве дополнительного лечения тревожности. Для получения адекватного результата может потребоваться до 4 недель
  • Общие побочные эффекты включают бессонницу, тошноту и возбуждение.

Прегабалин (Лирика)

  • В нескольких клинических испытаниях было показано, что прегабалин является эффективным вариантом лечения генерализованного тревожного расстройства. Его механизм действия при ГТР неизвестен.
  • Побочные эффекты могут включать головокружение, седативный эффект, синдром отмены и зависимость. Прегабалин не одобрен в США для лечения тревожности, но одобрен в других странах.

Лечебные травы и БАД (биологически активные добавки) к пище

  • Хотя для лечения тревожных расстройств применяется несколько лечебных трав, необходимы дополнительные исследования. Кава-кава (перец опьяняющий – В РФ оборот запрещен!!!), валериана и зверобой, часто продаются без рецепта во многих странах для снятия стресса и беспокойства, а также для улучшения сна. Исследования не доказали, что эти препараты достаточно эффективны, кроме того, могут возникнуть побочные эффекты, такие как повреждение печени.
  • БАД не проверяются FDA на предмет эффективности и могут вызывать серьезные побочные эффекты или взаимодействия с лекарствами. Всегда следует проконсультироваться с врачом или провизором, прежде чем использовать какое-либо натуральное средство или отпускаемый без рецепта препарат от панических атак или беспокойства.

Эти классы лекарственных препаратов могут вызывать многие другие побочные эффекты и лекарственные взаимодействия. Следует обсудить любые опасения с врачом или провизором.

Разговорная терапия

Психотерапия - это хорошо зарекомендовавший себя и эффективный метод лечения, который часто используется при генерализованной тревоге и панических расстройствах. С помощью психотерапии, которую иногда называют разговорной терапией, пациент говорит квалифицированному психиатру о своих чувствах, проблемах и их влиянии на его жизнь. Пациент научится новому мышлению и новым навыкам, которые помогут уменьшить симптомы паники или беспокойства. Цель лечения панического расстройства - научиться успешно справляться с ним, но при этом осознавать, что беспокойство не может быть полностью устранено.

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) помогает пациентам выявлять и изменять мысли или поведение, которые вызывают тревогу или панику. Терапия может уменьшить панические ощущения и помочь пациентам преодолеть страх, который может заставить их избегать мест или ситуаций. КПТ учит различным способам мышления и реакциям на чувства, возникающим при панической атаке. Приступы могут начать исчезать, если человек научится правильно реагировать на физические ощущения тревоги и страха, возникающие во время панических атак. Сеансы обычно проходят один раз в неделю в течение 3-4 месяцев.

Некоторым пациентам могут быть полезны группы поддержки пациентов при тревоге. У пациентов есть возможность узнать, что они не уникальны в том, что испытывают чрезмерное беспокойство, тревогу или панические атаки. Группы поддержки не заменяют эффективное лечение, но могут быть полезным его дополнением.

Предотвращение панических атак и снижение тревожности

Панические атаки могут возникать внезапно, и нет гарантированного способа их предотвращения. Хотя беспокойство может продолжаться, есть способы уменьшить его влияние, поддерживая здоровый образ жизни без стресса.

Если у человека случился приступ паники или он постоянно испытывает тревогу, ему важно как можно скорее получить медицинскую консультацию. Раннее лечение поможет предотвратить обострение расстройства. Следующие изменения в образе жизни могут помочь уменьшить повторение панических атак и уменьшить беспокойство в жизни:

  • принимать лекарства в соответствии с указаниями, избегая кофеина и других стимуляторов;
  • избегать употребления алкоголя, запрещённых наркотиков, избытка кофеина и курения, которые могут вызвать или усугубить симптомы болезни;
  • поддерживаться регулярной программы упражнений, чтобы уменьшить стресс и беспокойство;
  • придерживаться здоровой диеты;
  • посещать сеанс разговорной терапии (психотерапию) по назначению врача или присоединиться к группе поддержки, рекомендованной с медицинской точки зрения;
  • рассмотреть методы йоги, медитации, глубокого дыхания или расслабления;
  • изучить дыхательные упражнения, чтобы снизить стресс и внезапное беспокойство;
  • вести ежедневный журнал триггеров, которые ухудшают состояние, и пытаться их контролировать;
  • попросить врача пересмотреть назначенные препараты, чтобы убедиться в том, что не принимаются те, которые могут ухудшить психическое состояние.

Источник на английском языке